一文全面了解妊娠期高血压疾病

随着我国生育政策的调整,高龄产妇的比例在逐渐增高,然而在现代生活方式改变等诸多内外因素的影响下,妊娠期高血压疾病患者的数量也在增加,并呈现出逐年递增的趋势。

 

那么,什么是妊娠期高血压?哪些孕妈妈更容易患妊娠期高血压?出现哪些症状时,孕妈妈要提高警惕?有没有有效的预防措施?

 

带着这些疑问,请一起跟随小编来全面认识妊娠高血压疾病。

 

什么是妊娠期高血压?

 

妊娠期高血压疾病是女性妊娠期所特有的疾病。它严重威胁母婴的健康和安全,是导致孕产妇死亡、早产、低出生体重等不良妊娠结局以及新生儿死亡的重要原因之一,也是产科常见的并发症。

 

妊娠期高血压多在妊娠20周以后发病,尤其在妊娠32周以后最为常见。

 

在我国,妊娠期高血压疾病的发病率约为5%-12%;国外报道为7%-12%。初产妇妊娠期高血压疾病的发病率,是经产妇的4-5倍。[1]

 

孕妈出现哪些症状时要提高警惕?

 

孕妈出现头痛、眼花、胸闷、上腹部不适或疼痛及其它消化系统症状、下肢和 (或) 外阴明显水肿时,需警惕妊娠期高血压。而一旦出现症状加重的情形,需尽早去医院就诊。

 
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一般当出现以下三种表现时,临床上将诊断为妊娠期高血压:

 

首先,测量血压:同一手臂至少2次测量的收缩压≥140mmHg和 (或) 舒张压≥90mmHg,即可诊断。

 

其次,是根据蛋白尿:尿蛋白≥0.3g/24h或尿蛋白/肌酐比值≥0.3,或随机尿蛋白≥(+),即定义为蛋白尿。

 

最后,是孕妇发生抽搐或昏迷:在子痫前期的基础上,发生不能用其它原因解释的强直性抽搐;可以发生在产前、产时或产后,也可以发生在无临床子痫前期表现时,需要立即就医,必要时终止妊娠。

 

妊娠期高血压疾病有哪些类型?

 

根据《妊娠期高血压疾病诊治指南 (2020)》,妊娠期高血压疾病分为妊娠期高血压、子痫前期-子痫、妊娠合并慢性高血压、慢性高血压伴发子痫前期四类。

 
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妊娠期高血压:

 

妊娠20周后首次出现高血压,收缩压≥140mmHg (1mmHg=0.133kPa) 和 (或) 舒张压≥90mmHg;尿蛋白检测阴性。收缩压≥160mmHg和 (或) 舒张压≥110mmHg为重度妊娠期高血压[2-3]

 

子痫前期-子痫:

 

妊娠20周后孕妇出现收缩压≥140mmHg和 (或) 舒张压≥90mmHg,伴有下列任意1项:尿蛋白定量≥0.3g/24h,或尿蛋白/肌酐比值≥0.3,或随机尿蛋白≥(+) (无条件进行蛋白定量时的检查方法);无蛋白尿但伴有以下任何1种器官或系统受累:心、肺、肝、肾等重要器官,或血液系统、消化系统、神经系统的异常改变,胎盘⁃胎儿受到累及等。

 

子痫前期也可发生在产后。其中在妊娠34周前,由于子痫前期而终止妊娠,定义为早发子痫前期。

 

妊娠合并慢性高血压:

 

孕妇既往存在高血压或在妊娠20周前发现收缩压≥140mmHg和 (或) 舒张压≥90mmHg,妊娠期无明显加重或表现为急性严重高血压;或妊娠20周后,首次发现高血压,但持续到产后12周以后。

 

慢性高血压伴发子痫前期:

 

慢性高血压孕妇,妊娠20周前无蛋白尿,妊娠20周后出现尿蛋白定量≥0.3g/24h或随机尿蛋白≥(+),清洁中段尿并且排除尿少、尿比重增高时混淆;或妊娠20周前有蛋白尿,妊娠20周后尿蛋白量明显增加;或出现血压进一步升高等上述重度子痫前期的任何1项表现。

 

在妊娠期各类高血压疾病的诊断之间,存在着转换性和进展性:当高血压伴有子痫前期的其它临床表现时,则诊断为子痫前期;重度妊娠期高血压应与严重子痫前期一样对待;妊娠20周后发生的高血压,可能是妊娠期高血压,但要注意这也可以是子痫前期的首发症状之一。

 

哪些人群是妊娠期高血压的高危人群呢?

 

1. 年龄≥35岁,妊娠前BMI大于或等于28kg/m2

2. 初次妊娠、妊娠间隔时间≥10年;收缩压≥130mmHg或舒张压≥80mmHg (首次产前检查时、妊娠早期或妊娠任何时期检查时)、妊娠早期尿蛋白定量≥0.3g/24h或持续存在随机尿蛋白≥(+)、多胎妊娠;

3. 有高血压、糖尿病、肾脏疾病或自身免疫性疾病病史;

4. 有既往子痫前期史、子痫前期家族史、高血压遗传因素等;

5. 饮食、环境等因素。

 

妊娠期高血压疾病如何治疗?

 

建议对不同妊娠期高血压疾病的孕妇分类,进行个性化管理,正确评估整体母儿情况,控制病情,延长孕周,预防重度子痫前期和子痫的发生,降低母儿围产期并发症的发生率和死亡率,改善围产结局。

 

治疗的基本原则:孕妇休息镇静,积极降压,预防抽搐,有指征性地降压和利尿,适时终止妊娠,做好产后处置和管理。子痫前期病情复杂,变化快,需要密切监测,治疗一般采取对症处理的方案。

 

如何预测妊娠期高血压疾病?

 

多数妊娠期高血压见于无明显风险因素的所谓“健康”孕妇,虽然一些血清标志物如可溶性血管内皮生长因子受体1 (sFlt⁃1)、胎盘生长因子 (PlGF)[4]、可溶性内皮因子 (sEng),可在妊娠中期对早发子痫前期的预测起到一定作用,但有关妊娠期高血压疾病的病因至今仍未研究明确。

 

sFlt⁃1/PlGF比值能够持续监测,并排除短期内的子痫前期,为临床提供更多的检测手段和患者管理方案:当sFlt⁃1/PlGF比值≤38时,阴性预测值 (排除1周内的子痫前期) 为99.3%;当sFlt⁃1/PlGF比值>38时,阳性预测值 (预测4周内的子痫前期) 为36.7%[5]。

 

单个指标预测子痫前期的发生、敏感性和特异性较差,未来联合孕妇的高危因素、多普勒、子宫动脉搏动指数 (UTPI),生化指标等进行预测,准确性会更高[6],但仍需要进行前瞻性、大样本量的多中心研究来进行预测方案的制定。

 

如果能做到以下几点措施,对预防妊娠期高血压有积极作用:

 

1. 按时进行产前检查,定期监测血压,化验尿常规,检查有无蛋白尿;

2. 注意孕期营养摄入,应保证蛋白质摄入;对低钙摄入人群 (<600mg/d),推荐口服钙补充量至少1g/d,以预防妊娠期高血压;

3. 对于高危人群,可以在妊娠早中期 (妊娠12~16周),开始每天服用小剂量阿司匹林 (50~150mg),并依据个体因素决定用药时间,预防性应用可维持到妊娠26~28周。

 

参考文献:

1.浅解妊娠期高血压疾病[J].张庆英.家庭医学. 2015, (09).

2.中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组.妊娠期高血压疾病诊治指南(2020)[J].中华妇产科杂志,2020,55(4):227-238. DOI:10.3760/cma.j.cn112141⁃20200114⁃00039.

3.ACOG Practice Bulletin No.202: gestational hypertension and preeclampsia[J]. Obstet Gynecol,2019,133(1): e1-1e25.DOI:10.1097/AOG.0000000000003018.

4.American College of Obstetricians and Gynecologists, Task Force on Hypertension in Pregnancy. Hypertension in pregnancy. Report of the American College of Obstetricians and Gynecologists’ task force on hypertension in pregnancy [J]. Obstet Gynecol, 2013,122(5): 1122-1131. DOI: 10.1097/01.AOG.0000437382.03963.88.

5.Zeisler H, LlurbaE, Chantraine F, et al. Predictive vlue of the sFlt-1: PlGF ratio in women with suspected preeclampsia [J]. N Engl J Med,2016,374(1): 13-22. DOI: 10.1056/NEJMoa1414838.

6.Poon LC, Shennan A, Hyett JA, et al. The International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) initiative on pre-eclampsia: a pragmatic guide for first-trimester screening and prevention[J]. Int J Gynaecol Obstet, 2019,145Suppl 1:1-33. DOI:10.1002/ijgo.12802.

本文转载自公众号:华大医学

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